保险事故疾病与“带病投保”无关 保险公司是否

www.cnpension.net    2018-11-05 15:10    中国养老金网

保险遵循最大诚信原则,若投保人“带病投保”,保险公司一般以未履行告知义务为由拒绝理赔。但保险事故疾病与“带病投保”无关,保险公司是否应支付保险金?近日,安徽省萧县人民法院就审结了这样一起人身保险合同纠纷案件,依法判决该保险公司赔付原告马某保险金18396元。

2017年8月31日,蒋某(马某之子)为马某在某保险公司投保了一份医疗保险,其中承保约定“本保单投保年度内被保险人每人年度免赔额为人民币1万元(医疗费部分),超出免赔额部分的赔付比例为100%”。马某分别于2018年4月22日、2018年5月31日入住徐州医科大学附属医院住院治疗“胆总管结石”,两次花医药费用28396元,按保险合同约定扣除免赔额1万元,某保险公司应赔付医药费18396元。但马某多次要求理赔未果,2018年7月4日,马某诉至法院,请求判令某保险公司赔付医疗费18396元,并承担诉讼费用。

该保险公司辩称,马某投保医疗保险属实,但投保时没有履行如实告知义务,马某患有高血压二级疾病,属于带病投保,现医疗事实不属于保险事故,保险公司不应当赔偿责任和承担诉讼费用。

法院经审理查明,2017年8月31日,蒋某作为投保人为母亲马某在某保险公司投保了一份《财产保险股份有限公司医疗保险A》及其附加险,总保险费1372元,保险期间自2017年9月1日起至2018年8月31日止,保险责任和保险金额分为主险200万元(一般医疗费用保险责任及扩展六种重大疾病医疗费用保险责任,保险金额各为100万元)和附加险10000元(一次性给付六种重大疾病保险金责任)。保单特别约定第8条约定“本保单投保年度内被保险人每人年度免赔额为人民币1万元(医疗费部分),超出免赔额部分的赔付比例为100%,若本方案具有社保的被保险人,发生保险责任范围内事故的医疗费用未进行社保报销,超出免赔额部分医疗费用给付比例调整为60%”。

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