山东省医保局公开曝光了10起欺诈骗保典型案例

https://www.cnpension.net    2019-05-22 15:11    中国养老金网

5月6日下午,山东省医保局召开2019年全省打击欺诈骗保行为有关工作情况通报会,公开曝光了10起欺诈骗保典型案例。记者注意到,其中青岛胶州湾医院、临朐县朐山医院等存在“挂床”住院情况,仅被查当日就有两成“住院患者”不在床、涉违规金额1万多元;还有兖州一家妇科诊所违规将医保卡刷POS机转借,拿医保基金当“提款机”用。

曝光的10起典型案例中,涉及5家医院、4家卫生室(诊所) 、1名参保人员。具体案例如下:

案例1:青岛胶州湾医院挂床住院、过度检查案。2018年12月10日,当地医保部门对该院进行核查,发现住院在床率81.68%,低于管理规定;24人不在床,涉及当日违规金额10271.68元;涉及8名责任医保医师;过度检查,涉及违规金额548215.50元;还存在重复检查、医保卡集中保管等问题。2019年1月,当地医保部门决定责令该医院限期退回违规金额558487.18元,暂停新增住院医疗保险业务6个月、限期全面整改,将违规情况纳入定点医疗机构年度考核,对8名医保责任医师按照规定予以扣分处理。

案例2:枣庄市皮肤病性病防治院病历不规范、超范围用药案。根据举报,经当地医保部门检查,该医院存在病历雷同、不完整,部分病历项目缺失、前后叙述不一致,超范围用药、项目对应不准确,部分收费项目打包收费的问题。按照当地定点医院医疗保险服务协议、定点医疗机构医保医师管理办法的有关规定,当地医保部门决定追回违规资金371141.57元(其中职工医保370082.21元,居民医保1059.36元),暂停该医院康复科(内科)医保业务1个月,对涉及的医保医师累计扣分8分,暂停有关责任医保医师服务6个月,在全市范围内通报批评。

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