亳州市医疗保障局通报10起套取医保基金典型案例

https://www.cnpension.net    2019-05-23 15:09    中国养老金网

亳州市医疗保障局抽调市县区医保局、医保经办机构、医共体牵头医院医保人员和省内医疗专家组成检查组,于4月中旬对三县一区的部分乡镇卫生院、民营医院、村卫生室及协议药店开展基金安全专项检查。其中有10起典型案例被通报。具体如下:

案例一、谯城区双沟镇中心卫生院严重降低标准住院、恶意挂床住院套取医保基金案

经查,2019年4月18日,谯城区双沟镇中心卫生院管理严重松、软、散,存在中成药使用不合理52例、恶意挂床住院7例。依据有关规定,扣减52例不合理用药涉及违规资金0.27万元;拒付7例挂床患者全部医保费用0.6万元,并处以5倍罚款计3万元,合计金额3.27万元。暂停该院3名责任医生医保医师资格3个月,并处罚金0.1万元。同时,对该院负责人给予诫勉6个月处理,对该院医保办负责人给予记过处分。

案例二、蒙城板桥集镇中心卫生院多收费、超标准收费、挂床住院等套取医保基金案

经查,2018年4月19日,蒙城板桥镇中心卫生院存在多收床位费7例,超标准收费4例,挂床住院19例。依据有关规定,责令该院限期整改。对多收的床位费175元,超标准收取的床位费675元,责令退回基本医疗保险基金,并处以5倍的罚款计4250元。对19人挂床住院医保补偿金额1.97万元,医保基金不予支付,并处以5倍的罚款计9.85万元。

案例三、蒙城县白杨林场卫生院挂床住院及变造医疗文书套取医保基金案

经查,2019年4月18日,白杨林场卫生院存在挂床住院5例、检查结果与病情不符且无登记记录1例、外伤患者按照普通疾病办理入院手续2例、入院时间与诊断时间矛盾4例。依照有关规定,对该院通报批评,对挂床住院及变造医疗文书患者的补偿金额1.34万元,医保基金不予支付,并处以5倍的罚款计6.7万元。

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