眉山市医疗保障局公布4起医保骗保案

https://www.cnpension.net    2020-05-31 15:13    中国养老金网

2020年,眉山市医保部门进一步加大了医保基金安全监管力度,开展打击欺诈骗保专项行动,强化日常巡查,依法依规查处了一批欺诈骗保案件。

日前,我市医疗保障局公布4起医保骗保案。

案例一 村卫生站串换药品及诊疗项目骗取医保基金

洪雅县医疗保障局在对全县村卫生站城乡居民普通门诊报销资料进行审核检查时,发现该县止戈镇五龙村第二卫生站涉嫌违规。现场提取了该村卫生站2019年12月门诊报销人员名单,通过查询报账系统数据、个人账户刷卡记录以及电话回访参保人员等方式,核实该村卫生站存在串换药品及诊疗项目的违规行为,涉及违规金额3648元。

洪雅县医疗保障局根据《眉山市2019年医疗保障定点医疗机构服务协议》做出以下处理:不予支付2019年12月—2020年1月医保门诊结算费用,并收取5倍违约金18240元;暂停服务协议2个月(2020年2—3月);约谈该村卫生站负责人,责令限期整改。

案例二 村卫生站将生活用品纳入门诊报销骗取医保基金

经查,眉山市彭山区谢家镇石山村卫生站在2019年10月26日至12月25日期间,城乡居民参保人员普通门诊刷卡存在异常增长现象。彭山区医疗保障局工作人员通过对该村卫生站现场调查和外围走访,发现如下问题:将生活用品(洗衣粉)纳入城乡居民普通门诊报销等,共涉及违规费用1481元;进销存管理不完善;门诊登记、门诊处方不规范。

彭山区医疗保障局根据《2019年眉山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》做出以下处理:追回违规费用1481元并收取5倍违约金,共计8886元;暂停医保服务协议3个月;约谈该村卫生站负责人,责令限期整改。

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