鄂州市医疗保障局通报四家医疗机构违规骗取医

https://www.cnpension.net    2020-05-31 15:13    中国养老金网

5月22日,鄂州市医疗保障局通报爱民医院、凤凰医院、仁和皮肤病医院、莲花山医院四家医疗机构违规骗取医保基金案例。

一、案件查办的主要过程

(一)提取数据。我局提取爱民医院、凤凰医院、仁和皮肤病医院、莲花山医院四家医疗机构2018年1月至2019年9月的住院报销数据,对住院三次以上的患者进行调查。

(二)调查走访。调查小组进村入户,对住院三次以上的患者进行核实,核实的内容为:住院的真实性;是否有诱导住院的情况;是否免费住院;是否有车接送;住院期间是否做过检查等,

及时做好取证工作(拍照、录音、签字等)

(三)严格遵守相关纪律,做好保密工作。检查小组每天将检查情况向负责人汇报,严格保密纪律,杜绝请托说情的情况发生。

(四)查审病历。我们调取四家医疗机构2018年1月至2019年9月的住院病历进行审核,就病历书写、临床诊断、治疗过程、医护签名、检查结果、病程记录等内容进行重点审核,通过病历的审核发现问题,从而针对性的为下一步工作开展监督检查。

(五)约谈医疗机构相关医护人员。我局分别对上述四家医院的主治医生、护理人员进行约谈,我们对病历审核发现的疑点问题与相关医护人员进行核实,做好证据收集,现场拍照、录音、签字等。

二、违法事实与涉嫌金额

(一)鄂州凤凰医院(民营)违法违规事实

1、虚假手术问题。根据走访、医务人员的笔录结合病历审核,发现一名住院病人的病历有4处问题,一是2019年8月份共计送审低保身份住院病历37份,仅此一人“麻醉记录”中的麻醉总结没有实时规范记录麻醉术中监测的相关数据,即“血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度”,其余36人均实时规范记录了相关数据;二是麻醉记录的医师签字及接诊护士签字等时间不规范,只注明到了年月日,没有按照病历书写规定的要求精确到分钟;三是病案首页“手术及操作情况”中手术医生、手术助手、麻醉医生都未填写具体人员,麻醉方式为空白;四是手术记录显示的手术时间与术后首次病程记录显示的手术时间不相符。据此,我局认定你院该例手术为虚假“神经松解术、微仓消融术”,涉及手术费用1610元。

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