泰兴市医保局通报8起定点医药机构欺诈骗取医保

https://www.cnpension.net    2020-07-27 15:10    中国养老金网

近日,泰兴市医保局发布《关于8起定点医药机构欺诈骗取医保基金典型案例的通报》,通报内容为2020年1月-6月处理的8起典型案例。

具体案例

1、经查,泰兴九久乐医院(护理院)存在管理不规范、“一次性使用湿化瓶费用”、“14*14寸胶片费用”医保上传信息与实际进销存数据不符、多收氧气吸入费用等问题,根据《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十六条等条款,追回违规费用74143元;按违规费用2倍扣款,计148286元;暂停泰兴九久乐医院(护理院)医保服务协议。

2、经查,泰兴市分界卫生院,在住院患者房某某住院治疗期间,住院费用中有血常规、血生化、心电图等检查项目,但参保患者并未进行上述检查、化验。根据《泰兴市基本医疗保险定点医药机构服务协议》第四十六条规定,拒付涉及的化验、检查费用809.4元,并给予2倍扣款;同时根据《泰州市医疗保障定点医疗机构医保医师管理办法》第十五条规定,给予责任医师何某扣2分处理。

3、经查,泰兴市百灵药房,存在“经营场所存在百货用品、食品等非经营范围内用品(含仓库和暗室)经营行为的”违规情形。按照《泰兴市基本医疗保险定点医药机构服务协议》第三十六条规定,暂停该药店医保服务协议3个月,同时按上月应结费用的10%支付违约金10220.2元。

4、经查,泰兴市弘德药房,存在“经营场所存在百货用品、食品等非经营范围内用品(含仓库和暗室)经营行为的”违规情形。按照《泰兴市基本医疗保险定点医药机构服务协议》第三十六条规定,暂停该药店医保服务协议3个月,同时按上月应结费用的10%支付违约金9491.99元。

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