福建省医疗保障局通报省内十起欺诈骗保典型案

https://www.cnpension.net    2020-09-13 15:15    中国养老金网

8月13日,福建省医疗保障局通报省内十起欺诈骗保典型案例,部分涉事医疗机构被终止医保定点服务,有关涉事人员被移送司法机关处理。

一、福州市鼓楼尚医馆中医门诊部违规骗取医保基金

经查,鼓楼尚医馆中医门诊部存在制售假药、将非医保项目串换为医保项目进行结算、未备案医师冒用医保医师代码信息传送医疗费用等违法违规行为。医保部门依据《省本级基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(基层机构)》第四十四条、第四十五条规定,《福州市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2019年度)》第三十七条规定,对鼓楼尚医馆中医门诊部作出解除省、市医保定点服务协议并追回所涉违规费用,3年内同一地址或主要负责人负责的医疗机构不得申请医保定点的处理。同时,该机构制售假药行为被鼓楼区市场监督管理局查处,并移送福州市公安局鼓楼分局、福州市鼓楼区人民检察院等单位处理。

二、福州仓山区林某芬盗刷去世亲属社保卡骗取医保基金

经查,2020年1月13日至3月19日期间,林某芬隐瞒丈夫郑某涛已经去世的事实,以代理人身份在仓山区东升街道社区卫生服务中心冒卡结算34次,医疗费用总金额6550.76元,其中统筹基金支付6253.88元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条、《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》第十七条规定,依法追回被盗刷的医保基金,并将该案移送福州市公安局仓山分局进一步调查处理。

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